Neurologi Anak di India: Tantangan dan Peluang

Neurologi Anak di India: Tantangan dan Peluang

Neurologi Anak di India: Tantangan dan Peluang – India adalah negara yang luas dan padat penduduknya. Spektrum gangguan saraf anak di India berbeda dengan negara maju. Infeksi sistem saraf pusat seperti meningitis piogenik, ensefalitis virus, meningitis tuberkulosis, neurocysticercosis, rabies dan malaria serebral merupakan penyebab penting morbiditas neurologis.

Neurologi Anak di India: Tantangan dan Peluang

child-neuro-jp – Epilepsi, keterlambatan perkembangan, palsi serebral dan gangguan spektrum autisme adalah penyebab non-infeksi penting dari kecacatan neurologis. Beban gangguan ini sangat besar.

Namun, penting bahwa sebagian besar gangguan ini berpotensi dapat dicegah atau diobati. Dengan kelangkaan ahli saraf anak di India, neurologi anak sebagai sub-spesialisasi pediatri sedang dalam masa pembentukannya.

India adalah negara berpenduduk besar di Asia Tenggara yang memiliki hampir 1,2 miliar orang di atas 3,2 juta km persegi. Anak-anak (<15 tahun) merupakan hampir 30% dari populasi. Hampir dua pertiga penduduk tinggal di daerah pedesaan. Spektrum gangguan saraf anak di India berbeda dengan negara maju.

Baca Juga : Mengulas Tentang Apa Neurologi Anak

Epilepsi

Epilepsi merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Hampir, 80% orang yang terkena dampak tinggal di negara berkembang. Diperkirakan 12 juta orang dengan epilepsi tinggal di India. Sebuah studi berbasis komunitas epilepsi masa kanak-kanak di Chandigarh, sebuah kota di India Utara, mengungkapkan tingkat prevalensi 6,2/1000 populasi. Neurocysticercosis, sekuel dari meningoencephalitis dan asfiksia lahir merupakan penyebab penting epilepsi di India, mirip dengan negara berkembang lainnya.

Ini merupakan 2/3 dari beban epilepsi dan merumuskan etiologi potensial yang dapat dicegah. Sebagian besar anak-anak dengan epilepsi didiagnosis dan dikelola oleh dokter anak dan dokter dengan sedikit atau tanpa keahlian dan pelatihan khusus dalam epilepsi masa kanak-kanak. Juga, sebagian besar dokter dan rumah sakit yang menyediakan perawatan epilepsi ditempatkan di kota-kota metropolitan.

Ada cukup bukti yang menunjukkan adanya kesenjangan pengobatan, yang berkisar antara 20% -70%. Ini berarti sebagian besar anak-anak tidak menerima perawatan yang tepat. Kesenjangan perlakuan lebih tinggi di pedesaan daripada di perkotaan. Hal ini lebih penting karena sebagian besar penduduk tinggal di daerah pedesaan. Sistem perawatan kesehatan yang lemah, kemiskinan yang meluas, kurangnya tenaga dan sumber daya yang memadai, stigma sosial dan kesalahpahaman merupakan alasan penting dari kesenjangan pengobatan dan merupakan tantangan utama. Selain kesenjangan perawatan medis, ada kesenjangan perawatan bedah yang mencolok akibat program operasi epilepsi yang langka di negara kita.

Peningkatan ketersediaan antikonvulsan murah seperti fenitoin dan fenobarbiton dapat menjadi solusi potensial untuk kesenjangan perawatan medis. Arya R et al mempelajari efektivitas suplementasi asam folat dalam mengurangi kejadian pertumbuhan berlebih gingiva yang diinduksi fenitoin dalam uji coba terkontrol acak tersamar ganda.

Studi tersebut memberikan bukti kelas I bahwa suplementasi asam folat oral, 0,5 mg/hari, efektif dalam pencegahan pertumbuhan berlebih gingiva yang diinduksi fenitoin. Perlu penelitian serupa untuk mengevaluasi tindakan berbiaya rendah untuk mengurangi efek samping yang terkait dengan obat antikonvulsan berbiaya rendah.

Secara keseluruhan, ada kebutuhan untuk memiliki program perawatan epilepsi yang komprehensif yang harus bekerja untuk mendidik dokter anak tentang standar manajemen epilepsi anak, pendidikan publik tentang aspek positif kehidupan anak-anak dengan epilepsi, memastikan ketersediaan antikonvulsan berbiaya rendah, dan membangun program operasi epilepsi. Pencegahan infeksi sistem saraf pusat (SSP) dan meminimalkan cedera lahir adalah cara yang pasti untuk mengurangi beban epilepsi.

Infeksi SSP

Ada beban besar dan jenis infeksi SSP di negara kita. Infeksi SSP merupakan proporsi yang signifikan dari perawatan darurat dan perawatan intensif. Meningitis piogenik, ensefalitis virus, meningitis tuberkulosis, rabies dan malaria serebral adalah penyebab utama. Meskipun pengobatan, proporsi yang lebih besar dari anak-anak dibiarkan dengan gejala sisa yang serius di kedua rumah sakit dan pengaturan masyarakat. Infeksi SSP juga merupakan etiologi paling umum dari status epileptikus refrakter pada anak-anak. Haemophilus influenza B dan Streptococcus pneumoniae masih merupakan penyebab paling penting dari meningitis piogenik. Keduanya secara substansial dapat dicegah dengan imunisasi primer yang tepat. Ada kebutuhan untuk pengenalan dini, pengobatan tepat waktu dengan antibiotik yang tepat dan pengelolaan komplikasi.

Ensefalitis B Jepang dan ensefalitis herpes adalah penyebab paling penting dari ensefalitis virus di seluruh dunia dan di negara kita. Baru-baru ini, pedoman konsensus tentang evaluasi dan pengelolaan dugaan ensefalitis virus akut pada anak-anak di India telah diterbitkan. Ensefalitis B Jepang, sebagai penyakit yang ditularkan oleh nyamuk, dapat dikendalikan dengan perbaikan sanitasi dan penerapan tindakan pengendalian vektor terpadu. Negara kita baru-baru ini meluncurkan vaksin asli pertamanya untuk melindungi anak-anak dari ensefalitis B Jepang.

Beban tuberkulosis tinggi di India dengan perkiraan prevalensi 195 per 100.000 penduduk (Laporan Tuberkulosis Global 2015). Meningitis tuberkulosis merupakan infeksi SSP serius yang berhubungan dengan mortalitas dan morbiditas yang tinggi pada anak. Faktor yang terkait dengan hasil yang buruk adalah keterlambatan diagnosis dan presentasi yang terlambat.

Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat adalah cara utama untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas. Ada kebutuhan besar untuk penelitian berkualitas tentang meningitis tuberkulosis mengenai diagnostik yang lebih baik, protokol perawatan ramah anak yang terjangkau dan berkelanjutan. Dengan jumlah kasus yang tinggi dan ketersediaan fasilitas dan keahlian yang lebih baik, India adalah salah satu tempat yang paling tepat untuk melakukan studi semacam itu.

Neurocysticercosis pantas disebutkan secara khusus. Ini adalah penyakit parasit sistem saraf yang paling umum pada manusia. Sebagian besar India adalah endemik dan merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama. Dalam serangkaian 500 anak-anak dari PGIMER, Chandigarh, kejang onset fokal dan kista parenkim tunggal adalah manifestasi klinis dan neuroradiologis neurosistiserkosis yang paling umum pada anak-anak.

Terapi cysticidal menghasilkan resolusi lesi dan kontrol kejang yang lebih baik. Namun, itu benar-benar penyakit yang dapat dicegah. Sebuah rencana aksi multi-cabang termasuk kebersihan yang layak, sanitasi, pendidikan publik, penegakan peternakan ketat, prosedur pemeriksaan daging dan pemberantasan cacing massal diperlukan.

India juga endemik rabies, malaria dan tetanus, yang membawa mortalitas dan morbiditas yang signifikan. Adalah penting bahwa ketiganya dapat dicegah.

Cacat Perkembangan, Cerebral Palsy, Gangguan Spektrum Autisme

Disabilitas anak merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di India. Sebuah survei komunitas di India utara di antara anak-anak berusia 6 bulan hingga 2 tahun mengungkapkan prevalensi keterlambatan perkembangan global sebesar 25,9 per 1000 anak. Prevalensi gangguan motorik adalah 10,7 per 1000 dan prevalensi gangguan penglihatan dan pendengaran masing-masing mencapai 0,6 per 1000 anak.

Faktor perinatal, status sosial ekonomi yang lebih rendah, dan kekerabatan diamati sebagai prediktor gangguan neurologis. Disabilitas intelektual adalah beban utama. Malformasi SSP juga merupakan penyebab kecil tetapi penting dari keterlambatan perkembangan. Malformasi yang paling umum diidentifikasi di PGIMER, Chandigarh adalah lissencephaly, agyria-pachygyria dan schizencephaly.

Di India, spektrum klinis cerebral palsy berbeda dengan negara maju. Prof Pratibha Singhi mempelajari perubahan spektrum klinis cerebral palsy selama dua dekade di India Utara dan menyajikan analisis 1212 kasus. Diamati bahwa spastik quadriplegia adalah bentuk paling umum (51,5%) dari cerebral palsy, namun lebih rendah dari dekade sebelumnya (61%). Peningkatan bentuk diplegia dari cerebral palsy diamati. Asfiksia lahir tetap menjadi etiologi yang paling umum.

Ada data epidemiologi yang langka tentang prevalensi gangguan spektrum autisme di negara kita; namun prevalensi yang diharapkan adalah 1:500. Kesulitan utama yang dihadapi oleh orang tua adalah mendapatkan diagnosis yang akurat dan layanan rehabilitasi yang tepat. Tidak jarang melakukan beberapa kali konsultasi sebelum diagnosis akhir. Perlu membangun kesadaran tentang gangguan spektrum autisme di masyarakat, pemberdayaan orang tua, pengorganisasian jaringan dukungan orang tua, sekolah yang ramah lingkungan dengan pendidik khusus dan pengembangan terapi intervensi dini berbasis rumah yang murah.

Secara keseluruhan, tantangan utama bagi disabilitas anak adalah menyediakan layanan rehabilitasi yang berkualitas. Sebuah survei pada keluarga dengan anak-anak cacat mengungkapkan bahwa keluarga-keluarga ini merasakan stres keuangan yang lebih besar, seringnya gangguan rutinitas keluarga dan waktu luang, interaksi sosial yang buruk, dan efek buruk pada kesehatan fisik dan mental.

Manajemen yang tepat dari masalah ini harus dimasukkan dalam rencana rehabilitasi anak dan ini juga merupakan tantangan besar. Serupa dengan negara berkembang lainnya, perawatan kesehatan di negara kita terutama diarahkan pada aspek terapeutik dan pencegahan penyakit dan prioritas yang lebih rendah untuk layanan rehabilitasi. Namun demikian, Pemerintah India telah mengambil langkah-langkah untuk membangun layanan rehabilitasi berbasis masyarakat, koordinasi lintas sektor, koordinasi antara organisasi pemerintah dan non-pemerintah, penguatan layanan perawatan kesehatan primer.

Yang lain

Kesalahan metabolisme bawaan adalah berbagai kelompok gangguan heterogen dengan berbagai manifestasi klinis. Ini jarang terjadi secara individual, namun jika digabungkan sebagai sebuah kelompok, ini merupakan beban signifikan dari gangguan neurologis masa kanak-kanak. Tingkat kelahiran yang tinggi dan pernikahan kerabat yang substansial membentuk prasyarat untuk tingkat kesalahan metabolisme bawaan yang tinggi. Ada layanan diagnostik yang terbatas, kurangnya program skrining bayi baru lahir dan terbatasnya jumlah tenaga yang berpengalaman untuk menangani kasus-kasus ini.

Ensefalitis NMDA telah dilaporkan di seluruh dunia. Ini adalah gangguan yang jarang tetapi potensial untuk diobati. Data yang dipublikasikan dari PGIMER, Chandigarh mengungkapkan tingkat prevalensi ekstrapolasi 26 per 100.000 penerimaan darurat pediatrik. Ini menyoroti bahwa diagnosis ensefalitis NMDA menantang dan membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi. Demikian pula, gangguan neurologis autoimun yang didapat seperti ensefalomielitis diseminata akut, neuromielitis optica, mielitis transversa dan Sindrom Guillain-Barré, sebagai sebuah kelompok, merumuskan beban yang signifikan.

Dengan ketersediaan yang lebih baik dari pencitraan MRI dan pengujian elektrofisiologi, ada peningkatan pengenalan gangguan ini. Sebuah pengalaman dari studi kohort dari 52 anak-anak dengan ensefalomielitis akut diseminata dari PGIMER, Chandigarh menyoroti pentingnya mengenali dan mengobati ini. Paparan subklinis dengan campylobacter jejuni dan mycoplasma pneumoniae telah diakui sebagai faktor risiko untuk Sindrom Guillain-Barre. Data tentang stroke masa kanak-kanak dari negara kita menyoroti infeksi SSP sebagai etiologi paling umum, yang dapat diobati dan berpotensi dicegah.

Timbal dikenal sebagai elemen neurotoksik dan kerentanan anak-anak meningkat. Sebuah survei kadar timbal darah dilakukan pada 300 anak sekolah di Delhi, ibu kota India. Diamati bahwa 12% anak-anak memiliki kadar timbal darah tinggi; meskipun ada larangan bensin bertimbal selama 8 tahun. Prevalensi kadar timbal darah tinggi adalah 23% pada anak-anak yang tinggal di daerah dengan timbal udara ambien tinggi. Diketahui bahwa paparan timbal rendah kronis pada anak usia dini berdampak buruk pada kinerja akademik sekolah dan kecerdasan intelektual. Pengamatan ini penting dan memiliki implikasi pencegahan potensial. Ada kebutuhan kesadaran dan langkah-langkah untuk mengurangi paparan timbal misalnya. aplikasi surma, cat bertimbal, baterai, pewarna plastik.

Status Neurologi Anak

Sementara neurologi anak sebagai sub-spesialisasi pediatri masih dalam masa pertumbuhan, perjalanan dan pertumbuhannya masih panjang. Sebuah survei sebelumnya oleh Singhi P & Singhi S pada tahun 1998 mengungkapkan ketersediaan hanya beberapa ahli saraf anak terlatih di India. Dua dekade terakhir telah menyaksikan peningkatan tajam minat neurologi anak. Asosiasi Neurologi Anak dirumuskan pada tahun 2004 di India yang saat ini memiliki 157 anggota.

Kursus pelatihan terstruktur termasuk DM dan beasiswa dalam neurologi anak sekarang tersedia di beberapa pusat di negara ini. Ada peningkatan jumlah lokakarya, simposium dan konferensi yang didedikasikan untuk neurologi anak. Ada berbagai studi dan publikasi penelitian berkualitas yang sedang berlangsung dan selesai dari negara ini. Berbagai pusat menyediakan layanan neurologi anak yang berkualitas termasuk neurorehabilitasi dan operasi epilepsi.

Namun, sebagian besar gangguan neurologis masa kanak-kanak ditangani oleh dokter anak atau ahli saraf dewasa di India, karena kurangnya ahli saraf anak yang memadai. Tantangan utama lainnya untuk neurologi anak di India, mirip dengan negara berkembang lainnya, adalah beban penyakit yang tinggi, kemiskinan, layanan neurologi anak yang berpusat di perkotaan dan masalah sosial yang umum.

Ada kebutuhan untuk penelitian yang berkualitas untuk mengeksplorasi solusi perawatan kesehatan yang terjangkau dan berkelanjutan. Sebagai kesimpulan, kurva pertumbuhan neurologi anak diperkirakan akan meningkat tajam di tahun-tahun mendatang. Ada berbagai tantangan dan peluang penelitian. Ahli saraf anak kecil harus menghadapi tantangan dan memanfaatkan peluang.