Komplikasi neurologis setelah perawatan anak-anak dengan tumor otak – Tumor otak dan perawatannya pada anak-anak mengakibatkan serangkaian komplikasi neurologis yang dapat memengaruhi fungsi sehari-hari dan potensi rehabilitasi, termasuk gejala sisa neurokognitif, ototoksisitas, gangguan kejang, stroke, dan neuropati perifer.

Komplikasi neurologis setelah perawatan anak-anak dengan tumor otak

child-neuro-jp – Defisit dalam fungsi kognitif, khususnya pembelajaran dan memori, perhatian dan kecepatan pemrosesan informasi, dapat melemahkan. Dengan wawasan baru tentang etiologi seluler dan molekuler dari defisit ini, muncul terapi baru untuk penurunan kognitif setelah terapi. Strategi manajemen untuk komplikasi neurologis lainnya juga muncul.

Struktur dan fungsi terkait erat dalam sistem saraf. Namun, fungsi normal sistem saraf tidak hanya bergantung pada integritas struktural otak, sumsum tulang belakang, dan saraf tepi, tetapi juga beberapa proses fisiologis yang dinamis. Sementara sebagian besar sistem saraf terbentuk selama perkembangan janin, banyak jenis sel terus membelah dan beregenerasi sepanjang hidup.

Populasi astrositik dan oligodendroglial mengisi kembali diri mereka secara terus menerus untuk menjaga integritas materi putih, seperti halnya sel endotel yang terdiri dari neurovaskulatur. Sel-sel pendukung ini diperlukan untuk fisiologi saraf normal dan fungsi saraf tepi. Sel-sel saraf yang baru lahir, khususnya neuron sel granula dentate dari hippocampus, terus berkembang sepanjang hidup.

Bersama dengan pemeliharaan integritas saluran mater putih yang berkelanjutan, proses neurogenesis hippocampal pascakelahiran ini dianggap penting untuk fungsi kognitif yang tepat. Populasi sel yang dinamis ini sangat rentan terhadap tindakan sitotoksik dari terapi kanker, khususnya iradiasi.

Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati. proses neurogenesis hippocampal postnatal ini dianggap penting untuk fungsi kognitif yang tepat.

Populasi sel yang dinamis ini sangat rentan terhadap tindakan sitotoksik dari terapi kanker, khususnya iradiasi. Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati proses neurogenesis hippocampal postnatal ini dianggap penting untuk fungsi kognitif yang tepat.

Populasi sel yang dinamis ini sangat rentan terhadap tindakan sitotoksik dari terapi kanker, khususnya iradiasi. Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati. Populasi sel yang dinamis ini sangat rentan terhadap tindakan sitotoksik dari terapi kanker, khususnya iradiasi.

Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati.

Populasi sel yang dinamis ini sangat rentan terhadap tindakan sitotoksik dari terapi kanker, khususnya iradiasi. Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati.

Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati.

Populasi sel penting lainnya dan struktur saraf juga rentan terhadap toksisitas dari perawatan, termasuk oligodendrosit dewasa dari materi putih, sel endotel pembuluh darah, sel rambut telinga bagian dalam, dan akson panjang saraf perifer.

Tinjauan berikut akan fokus pada komplikasi neurologis dari terapi tumor otak yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan potensi rehabilitasi, termasuk efek neurokognitif, gangguan kejang, stroke, ototoksisitas, dan neuropati.

Sel prekursor saraf di otak masa kecil

Biologi sel nenek moyang saraf merupakan pusat etiologi efek akhir dari terapi tumor otak. Sel induk saraf, sel yang memperbaharui diri yang menghasilkan neuron, astroglia, dan oligodendroglia, serta sel prekursor saraf yang dibatasi garis keturunannya, ada di otak postnatal dari semua mamalia yang dipelajari hingga saat ini, termasuk manusia.

Sel induk saraf, sel prekursor saraf, dan sel prekursor glial secara kolektif dikenal sebagai sel progenitor saraf (NPC). Populasi sel induk saraf yang menonjol ada di zona subventrikular di seluruh sistem saraf pusat dan di hippocampus. Sel-sel prekursor glial yang dibatasi garis keturunan ditemukan di seluruh materi putih subkortikal, dan faktanya, proses mielinisasi postnatal dari lobus frontal berlanjut sejak lahir hingga akhir dekade ketiga kehidupan.

Pemeliharaan integritas saluran materi putih diperkirakan bergantung pada generasi berkelanjutan sel glial (oligodendrosit dan astrosit) dari sel progenitor glial. Pernah dianggap sebagai organ yang relatif statis, otak pascakelahiran sekarang diketahui membutuhkan generasi sel yang berkelanjutan dari populasi sel progenitor yang beragam di beberapa zona germinal sebagai bagian dari kesehatan normal.

Gejala sisa neurokognitif

Disfungsi kognitif, ditandai dengan disfungsi memori jangka pendek yang menonjol, mungkin merupakan gejala sisa yang paling umum dari terapi tumor otak. Tumor itu sendiri, bedah saraf, kemoterapi, dan khususnya radioterapi dapat berkontribusi pada gejala sisa neurokognitif. Radioterapi kranial menyebabkan penurunan kognitif yang melemahkan pada anak-anak.

Berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah perawatan, pasien menunjukkan defisit progresif dalam fungsi memori, hubungan spasial, kecepatan pemrosesan, pemrosesan motorik visual, keterampilan kuantitatif, dan perhatian.

Pola gangguan kognitif ini menyiratkan gangguan jaringan limbik dan frontal. Disfungsi hippocampal adalah ciri yang menonjol dari gejala sisa neuropsikologis ini. Bahkan, tingkat keparahan kerusakan kognitif tampaknya bergantung pada dosis radiasi yang diberikan ke lobus temporal medial.

Insiden gangguan kognisi akibat pengobatan telah dijelaskan dengan sangat baik pada anak-anak. Diperkirakan, ketika disinari pada usia kurang dari 7 tahun, hampir 100% anak membutuhkan pendidikan khusus; setelah usia 7 tahun kira-kira 50% anak memerlukan pendidikan khusus.

Baca Juga : Tanda Peringatan Anak Anda Mungkin Mengalami Gangguan Neurologis

Anak-anak yang sangat muda (usia < tiga tahun) sangat rentan terhadap radiasi. Beberapa tingkat disfungsi memori diperkirakan terjadi pada sebagian besar anak-anak, termasuk penurunan progresif kecerdasan kecerdasan (IQ). Penggunaan stimulan seperti methylphenidate dapat membantu mengurangi beberapa gejala kognitif, seperti kurangnya perhatian dan kelelahan di siang har.

Sementara beberapa telah mengusulkan penggunaan modafinil atau rehabilitasi kognitif intensif untuk mengurangi gejala, strategi ini masih dalam penyelidikan. Wawasan etiologi disfungsi kognitif setelah terapi tumor otak diharapkan akan mengarah pada strategi neuroprotektif di masa depan.

Etiologi seluler gejala sisa neurokognitif

Radiasi

Disfungsi kognitif yang mengikuti radioterapi secara tidak konsisten dikaitkan dengan temuan radiologis, dan sering terjadi pada pasien dengan neuroimaging yang tampak normal. Defisit memori yang signifikan secara klinis tanpa adanya temuan radiologi berimplikasi kerusakan pada proses halus dengan konsekuensi fisiologis yang kuat.

Kejang

Kejang sering terjadi pada anak-anak dengan tumor otak, baik pada saat presentasi dan sebagai konsekuensi jangka panjang. Gangguan kejang dapat timbul dari fokus epilepsi yang dihasilkan dari tumor asli atau dari gejala sisa pembedahan, radiasi, atau kemoterapi, seperti gliosis atau stroke. Tumor supratentorial lebih sering dikaitkan dengan kejang daripada yang terjadi di fossa posterior.

Stroke

Iradiasi kranial untuk tumor otak dikaitkan dengan penyakit cerbrovascular laten, dengan beberapa pasien membawa peningkatan risiko. Gangguan vaskular dasar yang paling umum yang menyebabkan stroke pada penderita tumor otak masa kanak-kanak adalah malformasi kavernosa berbasis vena, telelangektasis pembuluh darah kecil, aneurisma, penyakit moyamoya, dan mikroangiopati mineralisasi.

Ototoksisitas

Radioterapi fossa kranial posterior dan media serta kemoterapi berbasis platinum keduanya berkontribusi terhadap ototoksisitas sensorineural dan gangguan pendengaran. Toksisitas terhadap sel-sel rambut koklea adalah inti dari etiologi gangguan pendengaran terkait pengobatan dan mengakibatkan defisit pendengaran pada rentang frekuensi tinggi. Kerusakan biasanya ireversibel dan bilateral, meskipun tidak selalu simetris.

Sakit saraf

Alkaloid vinca, yang paling menonjol adalah vincristine dan pada tingkat yang lebih rendah vinblastine dan vinorelbine, biasanya digunakan untuk mengobati tumor otak dan sering menyebabkan neuropati perifer. Melalui gangguan mikrotubulus aksonal, vincristine menyebabkan neuropati aksonal yang mempengaruhi serat sensorik dan motorik pada hampir semua pasien. Serat sensorik kecil sangat terpengaruh.