Neurologi Anak di Abad 20 – Meskipun dianggap sebagai subspesialisasi yang relatif baru, neurologi anak menelusuri asal-usulnya ke deskripsi Hippocrates tentang kejang dan kondisi neurologis lainnya pada anak-anak. Awal mulanya yang sebenarnya dapat ditelusuri hingga tahun 1600-an dan 1700-an dengan deskripsi klasik tentang chorea, hidrosefalus, spina bifida, dan polio.

Neurologi Anak di Abad 20

 Baca Juga : Makanan Terbaik untuk Pemulihan Cedera Otak (Berdasarkan Bukti Klinis)

child-neuro-jp – Namun, kemajuan klinis dan ilmiah yang luar biasa dalam neurologi dan pediatri pada akhir abad ke-19 yang membantu menciptakan landasan ilmiahnya. Seperti disiplin ilmu pediatrik lainnya, neurologi anak berkembang menjadi spesialisasi klinis dan ilmiah yang berbeda di awal abad ke-20.

Kemajuan luar biasa dalam ilmu saraf, khususnya di bidang genetika, biologi molekuler, metabolisme, imunologi dan nutrisi, telah sangat memajukan pemahaman kita tentang bagaimana otak berkembang dan merespons pengaruh lingkungan. Kemajuan dalam neuroimaging, elektroensefalografi, elektromiografi, histologi otot, biokimia, dan neurofarmakologi telah sangat meningkatkan kemampuan kita untuk mengevaluasi dan merawat anak-anak dengan gangguan neurologis. Kemajuan ini telah memungkinkan pendekatan baru dan berkembang, unik untuk anak-anak, di bidang epilepsi, gangguan neurodegeneratif dan neurometabolik, infeksi sistem saraf, penyakit dan tumor demielinasi, kondisi neurologis neonatal, dan penyakit neuromuskular. Mereka juga mengarah pada pemahaman yang lebih baik tentang dasar neurobiologis dari masalah umum seperti keterlambatan perkembangan global, palsi serebral, dan autisme. Betapapun luar biasanya kemajuan-kemajuan di abad yang lalu,

Meskipun penunjukan formal sebagai subspesialisasi medis tidak terjadi sampai tahun 1950-an, neurologi anak menelusuri asal-usulnya ke deskripsi Hippocrates kejang dan kondisi neurologis lainnya pada anak-anak. Akumulasi informasi yang lebih substansial dan minat subspesialisasi dalam masalah neurologis anak-anak dapat ditelusuri dari abad 16 dan 17, di mana pertimbangan klasik tentang korea, hidrosefalus, spina bifida, cedera lahir, palsi serebral, poliomielitis, dan lainnya kondisi diterbitkan. Munculnya kedokteran klinis empiris, neuroanatomi, dan minat khusus pediatri, kebidanan, ortopedi, psikiatri, dan neurologi selama abad ke-17 dan ke-18 memberikan dasar yang menjadi dasar neurologi anak .).

Fondasi diletakkan untuk penyelidikan neuropsikologis dan untuk perbaikan gangguan psikomotorik anak-anak, seringkali dalam pengaturan fasilitas perumahan yang baru dibentuk yang didedikasikan untuk perawatan anak-anak dan remaja. Di dalam fasilitas tersebut muncul studi terorganisir dan klasifikasi keterbelakangan mental, kelumpuhan, kebutaan, tuli, dan epilepsi. Klinik dengan minat subspesialisasi dan multidisiplin dalam masalah neurologis masa kanak-kanak diikuti dalam waktu singkat, dan dengan ini muncul pemahaman paling awal tentang efek trauma, nutrisi, dan pewarisan pada penyakit neurologis masa kanak-kanak. Kemajuan dalam pengujian diagnostik, seperti elektroensefalografi, neuroimaging, elektromiografi, histologi otot, biokimia, dan biologi molekuler,

Gagasan memberikan konsultasi neurologis yang mendesak di rumah sakit dan pendirian bangsal yang ditujukan untuk perawatan anak-anak dengan penyakit neurologis muncul di rumah sakit besar sebelum Perang Dunia II. Konsultasi di rumah sakit umum dilakukan dengan frekuensi yang meningkat seiring perkembangan ventilator, penemuan antibiotik, peningkatan resusitasi cairan, dan kemajuan lain yang terjadi pada tahun 1930-an dan 1940-an yang memungkinkan anak-anak untuk bertahan hidup dari penyakit yang semakin rumit, yang menunjukkan serangkaian disfungsi neurologis yang semakin membingungkan. . Ahli saraf tertarik dalam menyelidiki dan mengobati kelahiran terkait, menular, parainfeksi, traumatis, turun-temurun,

Evolusi disiplin subspesialisasi neurologi anak terjadi selama lebih dari 100 tahun, sebagai bagian dari perjuangan kontemporer untuk mengembangkan identitas profesional neurologi, psikiatri, dan pediatri. Banyak tokoh awal utama dalam pengembangan ilmu saraf klinis dan dasar modern dan pediatri sangat tertarik pada penyakit neurologis dan perkembangan neurologis normal anak-anak. Banyak dari ahli saraf, psikiater, dan ahli saraf yang berpengaruh ini tidak merasa dibatasi untuk membatasi penyelidikan atau praktik profesional mereka berdasarkan usia. Banyak dokter anak berpengaruh tidak dibatasi oleh perasaan bahwa batasan profesional apa pun mencegah mereka menangani masalah neurologis, bersama dengan masalah yang berkaitan dengan banyak sistem organ anak lainnya yang menarik perhatian mereka.

Ketika kontribusi klinis dan ilmiah dari anggota “subspesialisasi dalam evolusi” ini terakumulasi, menjadi semakin jelas bahwa studi tentang sistem saraf yang berkembang adalah area yang sangat kompleks, layak untuk studi terkonsentrasi dan subspesialisasi khusus. Menjadi semakin jelas bahwa subspesialisasi di bidang ini akan memberikan manfaat medis, ilmiah, dan sosial. Subspesialisasi tersebut diperlukan demi peningkatan standar praktik dan peningkatan keterampilan dalam penyelidikan lebih lanjut. Subspesialisasi juga memberikan seleksi yang tepat dan persiapan individu yang memiliki sifat-sifat yang diperlukan untuk pembentukan hubungan profesional dengan anak-anak dari berbagai usia dan orang tua mereka, termasuk keterampilan subspesialisasi yang diperlukan untuk memperoleh sejarah dan memeriksa anak-anak.

Salah satu tren sosial dan pendidikan utama sejak akhir Perang Dunia II adalah berlanjutnya pergeseran menuju masyarakat yang berbasis pada pemrosesan informasi dan teknologi canggih. Ahli saraf anak segera diminta untuk mengevaluasi banyak anak untuk menentukan apakah kejang terjadi dan apakah obat diindikasikan. Munculnya stimulan SSP dan obat lain untuk mengobati gangguan perilaku atensi, depresi, atau agresif lebih lanjut merangsang rujukan tambahan. Setelah Perang Dunia II, antusiasme untuk studi dan pengobatan penyakit neurologis masa kanak-kanak tercermin dalam identifikasi yang jelas dari spesialis penyakit neurologis anak-anak. Pada pertengahan 1970-an sebagian besar sekolah kedokteran memiliki ahli saraf pediatrik di fakultas mereka yang terlibat dalam pengajaran, penelitian, pelatihan,

Karena jumlah ahli saraf pediatrik di banyak negara meningkat, menjadi jelas bahwa masyarakat profesional yang terpisah mewakili kepentingan politik, medis, dan akademis mereka sendiri yang diinginkan. Masyarakat seperti itu didirikan di Jepang (1961), Skandinavia (1962), Inggris (1971), Amerika Serikat (1972), Belgia (1978), Cina (1985), Eropa (1970), dan di seluruh dunia (1973). Bukti tambahan untuk pertumbuhan neurologi anak adalah jumlah jurnal yang sekarang dikhususkan untuk bidang ini termasuk Kedokteran Perkembangan dan Neurologi Anak (1958), Neuropediatrics (1969), Brain and Development (1979), Pediatric Neurology (1985), dan Journal of Neurologi Anak(1986). Banyak aspek kemajuan dalam ilmu saraf klinis dan dasar yang berkaitan dengan neurologi anak, deskripsi penyakit neurologis pada anak-anak, biografi kontributor penting di lapangan, penampilan jurnal dan teks, dan pembentukan masyarakat subspesialisasi dan sertifikasi dewan telah diterbitkan. 4 ).

PERKEMBANGAN NEUROLOGI ANAK DI AMERIKA UTARA

Akar neurologi anak Amerika muncul pada akhir abad ke-19 di neurologi dewasa dan tanah pediatrik. Asal-usul neurologis mudah dilacak. Klinik Ortopedi dan Neurologis Philadelphia dari Weir Mitchell dan William Osler memberikan kontribusi yang sangat penting bagi proses evaluasi neurologis dan perawatan multidisiplin, serta pemahaman tentang palsi serebral, ensefalopati statis masa kanak-kanak, dan gangguan gerakan. Edouard Seguin memberikan pengaruh besar pada kebangkitan minat dalam perkembangan intelektual dan rehabilitasi anak-anak di Boston, New York, dan di tempat lain. Di New York, Bernard Sachs merangsang minat internasional dalam subjek gangguan metabolisme dan degeneratif yang diwariskan pada anak-anak dan akan terus berlanjut, selama empat dekade pertama abad ke-20, sebagai figur kritis paling awal dalam perkembangan subspesialisasi. Dia menerbitkan salah satu buku teks neurologi anak pertama di dunia pada tahun 1895 dan sepanjang karirnya yang panjang adalah seorang juara yang tak kenal lelah dari minat anak-anak dan remaja.

Dari dekade ketiga hingga keenam abad ke-20, ahli saraf Frank Ford dari Baltimore dan Bronson Crothers dari Boston bergabung dengan Sachs sebagai bapak neurologi anak. Keduanya memberikan kontribusi yang sangat penting untuk penelitian dan pengurangan cedera lahir. Ford menghasilkan lima edisi teks neurologi anak paling berpengaruh pada zamannya, meskipun pengaruhnya sebagai guru dibatasi oleh gaya interaksi pendidikannya yang sangat pribadi, informal, bahkan malu-malu, serta oleh penolakannya untuk bepergian jauh atau sering dari Baltimore. Kontribusi Crothers untuk studi kelumpuhan otak memberikan dasar untuk studi internasional dan pengelolaan keluarga kondisi tersebut. Seperti yang dilakukan Sachs,

Pada dekade keempat abad ke-20, pengaruh ayah tambahan dari neurologi anak Amerika, Randolph Byers dari Boston dan Douglas Buchanan dari Chicago, menjadi jelas. Byers menjadi tokoh kunci dalam identifikasi dan pengentasan risiko keracunan timbal pada masa kanak-kanak dan tokoh yang sangat penting dalam studi palsi serebral, serta penyakit neurologis menular dan inflamasi pada anak-anak. Buchanan sangat penting dalam studi tumor otak masa kanak-kanak. Meskipun semua tokoh yang telah disebutkan adalah guru yang terkenal, Buchanan sangat efektif dalam peran ini, dan, meskipun ia hanya menerbitkan sedikit, ia memberikan pengaruh nasional. Dia berkontribusi penting pada pengembangan subspesialisasi neuroonkologi pediatrik.

Beberapa orang Amerika Utara yang penting berkontribusi pada pengembangan bidang investigasi lain yang mendorong perkembangan neurologi anak di era ini, di antaranya hanya beberapa yang dapat disebutkan di sini. Clemens Benda dari Boston menunjukkan pentingnya studi khusus yang cermat tentang penyebab keterbelakangan mental dan palsi serebral yang dapat diturunkan. Meskipun banyak individu berkontribusi pada studi neuropatologi dan neurofisiologi penyakit neurologis masa kanak-kanak, beberapa harus dipilih sebagai yang sangat berpengaruh dalam evolusi neurologi anak modern. Ini termasuk Bernard Alpers dari Philadelphia, Raymond Adams dan Derek Denny-Brown dari Boston, dan Cyril Courville dari Loma Linda.

Energi besar diberikan kepada perkembangan neurologi anak oleh individu-individu yang memupuk perkembangan studi dan pengobatan epilepsi masa kanak-kanak, yang terus menjadi satu-satunya sumber rujukan terbesar ke ahli saraf anak. Di antara individu paling penting yang terlibat dalam pengembangan awal area ini adalah William Lennox dan Cesare Lombroso di Boston; Jembatan Edward dan Samuel Livingston di Baltimore; Wilder Penfield, Theodore Erickson, dan Fred dan Eva Andermann di Montreal; dan Fritz Dreifuss di Charlottesville. Yang paling penting adalah pengembangan pendekatan kolaboratif untuk penyelidikan komprehensif, klasifikasi, dan pelatihan epilepsi di mana Preston Robb, Dreifuss, dan Andermann, Richard Masland, Kiffin Penry, dan banyak lainnya, akan memainkan peran.

Dukungan dan bimbingan perkembangan untuk konsep disiplin terpisah dari neurologi dewasa yang baru saja menangani anak-anak diberikan pada pertengahan abad oleh Raymond Adams dan Houston Merritt, yang pertama menunjuk Philip Dodge dan yang terakhir Sid Carter sebagai pemimpin, masing-masing, dari Boston dan New York “sekolah” neurologi anak. Pada waktu yang hampir bersamaan, dua individu yang dipengaruhi oleh Buchanan dan Ford David Clark dan Charles Barlow memulai karier yang terbukti sangat berpengaruh. Clark dan Dreifuss memelopori model sirkuit “klinik penjangkauan” yang sangat sukses yang akan membawa neurologi anak ke daerah pedesaan yang kurang terlayani secara medis.

Pada pertengahan 1950-an, jelaslah bahwa kemajuan lebih lanjut memerlukan penetapan program pelatihan dan sertifikasi yang sistematis untuk subspesialis neurologi anak. Aliansi yang sangat erat dan penting dengan neurologi dewasa dan pediatri memperjelas bahwa kedua bentuk pelatihan itu penting untuk disiplin baru. Juga jelas bahwa “kepribadian” profesional dan metode subspesialisasi induk berbeda satu sama lain dalam hal-hal kecil namun penting. Musyawarah yang diadakan oleh segelintir tokoh terkemuka dalam gerakan neurologi anak (Byers, Dodge, Carter, dan lain-lain), dengan sejumlah kecil dokter anak yang sangat terkemuka menentukan bahwa meskipun ahli saraf anak harus menjadi dokter anak, pelatihan dalam neurologi dewasa sangat penting. . Karena itu, subspesialisasi ditempatkan di bawah naungan American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN) yang telah didirikan pada tahun 1934. Tahun 1950-an adalah dekade di mana program pelatihan formal dalam neurologi menikmati perluasan yang cukup besar dalam ruang lingkup dan jumlah, sebuah proses yang sangat terbantu. dengan pendirian American Academy of Neurology pada tahun 1948 dan dengan bimbingan dan investasi dana pelatihan dan penelitian oleh National Institutes of Health selama dan setelah Perang Korea. Pekerjaan yang terlibat dalam meyakinkan pemerintah federal untuk mendanai penelitian dan pelatihan sangat berhutang budi pada kontribusi ahli saraf lain, William Caviness, dari National Institutes of Health.